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Metástases Cerebrais

by Hugo Veroneze

A radiocirurgia com Gamma Knife é sinônimo de avanço no tratamento dos tumores e metástases cerebrais, mostrando grande eficácia nos casos já operados, como único tratamento sem a necessidade de cirugia e em casos de múltiplos tumores. O diferencial da radiocirurgia com Gamma Knife é a alta capacidade de precisão, sendo capaz de focar diretamente na região que necessita de tratamento, minimizando os efeitos colaterais a longo prazo, principalmente os cognitivos, ao preservar a capacidade de raciocínio, memória e concentração. 

O tratamento com Gamma Knife é ágil, inovador, e garante sua qualidade de vida sem necessidade de procedimentos cirúrgicos!  
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Tumores do Glomus Jugular (Paragangliomas):

by Hugo Veroneze

Os tumores de Glomus Jugular se originam de estruturas quimioreceptoras existentes nos vasos do crânio, principalmente na veia jugular.

Tem natureza benigna e crescimento lento.

Os tumores chamados de paragangliomas, ou tumores de glomus jugular, apresentam-se como lesões na base do crânio junto ao osso temporal, ouvidos médio e interno e veia jugular. Levam a perda auditiva progressiva, paralisia facial periférica e distúrbios de nervos cranianos baixos tais como rouquidão e dificuldade de deglutição.

O tratamento inicial e principal é a embolização do tumor seguido por cirurgia. Entretanto, dependendo do tamanho do tumor e sua relação com os nervos do crânio, a ressecção total pode levar a deficiências. Por isso em alguns casos prefere-se realizar uma cirurgia parcial e deixar o resíduo tumoral para tratamento através de radiação.

Além disso, alguns casos podem apresentar recorrência muitos anos após a cirurgia, o que também é uma indicação para a Radiocirurgia, já que o tecido cicatricial originado pela primeira cirurgia dificulta novas abordagens cirúrgicas.

A idade do paciente também é um fator a ser considerado frente a um procedimento cirúrgico de grande monta e com potencial de complicações.

Pelas razões citadas, as indicações de Radiocirurgia por Gamma Knife para os tumores de Glomus Jugular são as seguintes :

  1. Tumores recorrentes e/ou residuais não passíveis de cirurgia,
  2. Como tratamento primário em casos de pacientes acima de 70 anos de idade ou que não queiram realizar a cirurgia.

Sarcomas

by Hugo Veroneze

Os sarcomas da base do crânio são tumores agressivos e que tem o potencial de invadir as estruturas ósseas e parenquimatosas do encéfalo.

O tratamento primário é a cirurgia o mais agressiva possível associado a radioterapia.

Infelizmente pela natureza histológica da lesão, estes tumores se comportam de forma resistente à radiação, sendo o controle local prejudicado, o que pode levar à progressão da doença. Novos procedimentos cirúrgicos frequentemente tem altas taxas de sequelas, sejam elas dos nervos cranianos ou ate mesmo lesões sobre o tronco do encéfalo, podendo levar a prejuízo motor e prejuízo na qualidade de vida do paciente.

No sentido de se atingir doses maiores de radiação e sem levar prejuízo ao tecido cerebral normal, pode-se utilizar a Radiocirurgia com o Gamma Knife com o objetivo de otimizar o controle local sem trazer piora clínica.

Adenomas Hipofisários

by Hugo Veroneze

Os Adenomas de Hipófise são tumores benignos da glândula hipófise que representam ao redor de 10% de todos os tumores intracranianos.

Podem se apresentar sob duas formas clínicas :

  1. Tumores Funcionantes: são os que produzem excessos hormonais levando a quadros clínicos específicos. São eles os PROLACTINOMAS (produzes excesso de prolactina), os adenomas produtores de ACTH (levando a Sindrome de Cushing) e os produtores de HGH (levando a acromegalia)

  2. Tumores Não Funcionantes: estes tipos não produzem excessos tumorais, porém causam os sintomas devido ao efeito tumoral que provocam sobre a hipófise em si (levando a diminuição de sua função) ou sobre o nervo óptico (levando a prejuízo da acuidade visual)

O tratamento primário para ambos os casos acima é a cirurgia, sendo que o uso de medicamentos, tais como cabergolida para os casos de prolactinomas, também podem ser usados como terapia inicial.

A Radiocirurugia por Gamma Knife esta reservada para os seguintes casos :

  1. Tumores residuais ou recorrentes, funcionantes ou não, onde está contraindicada nova abordagem cirúrgica.

  2. Tumores residuais ou primários localizados no seio cavernoso (estrutura vizinha a hipófise que é frequentemente invadida pelo tumor)

  3. Tumores recorrentes que já foram irradiados de forma convencional e necessitam de novo tratamento com radiação.

As doses de radiação para os tumores funcionantes e não funcionantes são diferentes, sendo que doses maiores são utilizadas para os tumores funcionantes. Com isso obtemos tanto controle tumoral (crescimento) quanto hormonal.

Uma consideração importante para estes casos esta na relação do tumor com o quiasma óptico. Deve haver uma distância de no mínimo 3 mm entre estas estruturas para que a dose a ser aplicada seja efetiva e ao mesmo tempo não cause dano no nervo óptico.

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